CTTĐT - Trong công tác giám định BHYT, BHXH tỉnh đã bám sát quy trình giám định và phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân đi KCB, kịp thời giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong KCB BHYT.

Cổng thông tin điện tử tỉnh - Trong công tác giám định BHYT, BHXH tỉnh đã bám sát quy trình giám định và phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân đi KCB, kịp thời giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong KCB BHYT.Theo đó, BHXH tỉnh đã hướng dẫn các cơ sở KCB BHYT xác định phạm vi thanh toán BHYT và cách ghi thông tin của thuốc theo Công văn số 3252/BHXH-CSYT ngày 09/10/2023 của BHXH Việt Nam; thực hiện thí điểm gửi và nhận dữ liệu điện tử theo định dạng XML của các Bảng chỉ tiêu dữ liệu quy định tại Điều 1 Quyết định số 130/QĐ-BYT; chỉ đạo cơ sở KCB BHYT triển khai thực hiện Nghị Quyết số 129/NQ-CP ngày 18/8/2023 của Chính phủ về việc điều chuyển thuốc, vật tư, sinh phẩm đã mua từ nguồn ngân sách nhà nước cho phòng, chống dịch COVID-19 sang nguồn thu dịch vụ KCB; hướng dẫn Bệnh viện Sản Nhi áp dụng vật tư y tế theo tại Quyết định số 331/QĐ-BVSN, đảm bảo cung ứng đầy đủ vật tư y tế, phục vụ công tác KCB cho bệnh nhân BHYT, đảm bảo quyền và lợi ích của người tham gia BHYT. BHXH cũng ban hành văn bản đề nghị các cơ sở KCB BHYT thu hồi chi phí KCB BHYT năm 2022 đề nghị thanh toán chưa đúng quy định. Đồng thời phối hợp với cơ sở KCB thực hiện rà soát bệnh nhân thông tuyến và tỷ lệ đẩy dữ liệu chậm theo Công văn số 431/GDĐT-PTDB ngày 11/10/2023; Công văn số 406/GĐ ĐT-NVGĐ ngày 21/9/2023 của Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến. Thường xuyên cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hàng ngày, theo dõi chi phí KCB BHYT phát sinh hàng tuần, hàng tháng trên Cổng Thông tin giám định để kịp thời điều hành công tác giám định, đảm bảo cân đối nguồn dự toán được giao. Trong tháng 10, BHXH tỉnh đã thực hiện kiểm tra ngoài giờ hành chính 12 cuộc, lũy kế 51 cuộc đối với bệnh nhân điều trị nội trú và kiểm tra hồi cứu 04 cuộc, lũy kế 69 cuộc đối với bệnh nhân tại nơi cư trú./.