CTTĐT – Nhằm tiếp tục nâng cao chất lượng giám định BHYT trên địa bàn tỉnh Yên Bái, ngay trong những tháng đầu năm, BHXH tỉnh đã bám sát quy trình giám định và phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân đi khám chữa bệnh , kịp thời giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong khám chữa bệnh BHYT.
Bệnh nhân điều trị có thẻ BHYT huyện Trấn Yên, tỉnh Yên Bái
Trong suốt thời gian qua, hệ thống thông tin giám định BHYT đã góp phần quan trọng trong việc kiểm soát, giám sát thực hiện dịch vụ của các cơ sở y tế và người tham gia BHYT, là công cụ hỗ trợ đắc lực dùng để giám sát, cảnh báo những vấn đề bất thường, kịp thời ngăn ngừa tình trạng trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT, minh bạch, tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh cho người dân; tiết kiệm thời gian, nhân lực. Qua hệ thống đã phát hiện nhiều trường hợp sai thông tin về thẻ BHYT, sai mức hưởng, thanh toán trùng lặp hoặc chỉ định thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật ngoài phạm vi hưởng BHYT, dữ liệu mã hoá không đúng danh mục dùng chung.
Trong 2 tháng đầu năm, BHXH tỉnh đã triển khai kiểm tra 08 cuộc đối với bệnh nhân điều trị nội trú và kiểm tra hồi cứu 04 cuộc đối với bệnh nhân tại nơi cư trú.
Trong thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục tổ chức thực hiện đảm bảo quyền cho người khám chữa bệnh BHYT bằng việc tăng cường giám định BHYT tập trung tại các cơ sở KCB theo quy định của BHXH Việt Nam. Trong đó, BHXH tỉnh tập trung đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý và thanh toán chi phí KCB BHYT. Tiếp tục thực hiện việc cập nhật danh mục vào hệ thống phần mềm chung cả nước, phối hợp với các cơ sở KCB đẩy mạnh thực hiện liên thông dữ liệu nhằm quản lý thông tuyến và kiểm soát bệnh nhân KCB nhiều lần trong ngày; tích cực kiểm tra, rà soát, kịp thời phát hiện chi phí KCB BHYT bất hợp lý. BHXH kiên quyết từ chối thanh toán đối với các cơ sở KCB BHYT có biểu hiện trục lợi quỹ BHYT.
Ban Biên tập
Cổng thông tin điện tử tỉnh – Nhằm tiếp tục nâng cao chất lượng giám định BHYT trên địa bàn tỉnh Yên Bái, ngay trong những tháng đầu năm, BHXH tỉnh đã bám sát quy trình giám định và phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân đi khám chữa bệnh , kịp thời giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong khám chữa bệnh BHYT. Trong suốt thời gian qua, hệ thống thông tin giám định BHYT đã góp phần quan trọng trong việc kiểm soát, giám sát thực hiện dịch vụ của các cơ sở y tế và người tham gia BHYT, là công cụ hỗ trợ đắc lực dùng để giám sát, cảnh báo những vấn đề bất thường, kịp thời ngăn ngừa tình trạng trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT, minh bạch, tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh cho người dân; tiết kiệm thời gian, nhân lực. Qua hệ thống đã phát hiện nhiều trường hợp sai thông tin về thẻ BHYT, sai mức hưởng, thanh toán trùng lặp hoặc chỉ định thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật ngoài phạm vi hưởng BHYT, dữ liệu mã hoá không đúng danh mục dùng chung.
Trong 2 tháng đầu năm, BHXH tỉnh đã triển khai kiểm tra 08 cuộc đối với bệnh nhân điều trị nội trú và kiểm tra hồi cứu 04 cuộc đối với bệnh nhân tại nơi cư trú.
Trong thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục tổ chức thực hiện đảm bảo quyền cho người khám chữa bệnh BHYT bằng việc tăng cường giám định BHYT tập trung tại các cơ sở KCB theo quy định của BHXH Việt Nam. Trong đó, BHXH tỉnh tập trung đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý và thanh toán chi phí KCB BHYT. Tiếp tục thực hiện việc cập nhật danh mục vào hệ thống phần mềm chung cả nước, phối hợp với các cơ sở KCB đẩy mạnh thực hiện liên thông dữ liệu nhằm quản lý thông tuyến và kiểm soát bệnh nhân KCB nhiều lần trong ngày; tích cực kiểm tra, rà soát, kịp thời phát hiện chi phí KCB BHYT bất hợp lý. BHXH kiên quyết từ chối thanh toán đối với các cơ sở KCB BHYT có biểu hiện trục lợi quỹ BHYT.