CTTĐT - Trong 15 năm qua, công tác quản lý nhà nước về BHYT, quản lý khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh được triển khai thực hiện. Hệ thống tổ chức bộ máy quản lý nhà nước về BHYT các cấp tiếp tục được củng cố theo hướng hiện đại, chuyên nghiệp, hiệu quả, đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ được giao.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Lục Yên tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình”.
Công tác đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng, nâng cao năng lực trình độ, ý thức trách nhiệm và tinh thần phục vụ cán bộ, công chức, viên chức ngành y tế và BHXH được quan tâm, góp phần nâng cao hiệu lực, hiệu quả QLNN về BHYT trên địa bàn tỉnh.
Công tác quản lý quỹ BHYT được thực hiện công khai, minh bạch, theo đúng quy định của pháp luật, đảm bảo tập trung, thống nhất, sử dụng đúng mục đích, an toàn, hiệu quả. Hằng năm, trên cơ sở hướng dẫn của BHXH Việt Nam, ngành BHXH đã ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đủ điều kiện theo quy định. Thực hiện cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hằng ngày, theo dõi chi phí khám, chữa bệnh BHYT để kịp thời điều hành công tác giám định, đảm bảo cân đối nguồn dự toán được giao. Tình hình thu-chi quỹ BHYT tại tỉnh qua các năm được thực hiện theo đúng quy định.
Cùng với đó, công tác thanh tra, kiểm tra hoạt động khám, chữa bệnh BHYT và quản lý sử dụng quỹ BHYT được thực hiện thường xuyên góp phần kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, hạn chế thấp nhất tình trạng mất cân đối thu - chi, định kỳ BHXH tỉnh phối hợp với các sở, ngành liên quan, các cơ sở y tế tổ chức thanh tra, kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT và thẩm định chi phí vượt quỹ BHYT tại các cơ sở y tế trên địa bàn. Qua đó, kịp thời phát hiện, xử lý các tổ chức, các nhân vi phạm chính sách BHYT, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT và thu hồi số tiền chi không đúng quy định.
Cơ quan BHXH cũng đã làm tốt công tác giám định và thanh quyết toàn BHYT thực hiện theo đúng quy trình, nâng cao chất lượng, hiệu quả. Thực hiện nhiều giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác giám định, ngăn ngừa các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh. Thực hiện giám định chặt chẽ việc chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú. Kiểm soát tình trạng bệnh nhân đi khám chữa bệnh nhiều lần nhất là các trường hợp bệnh nhân lạm dụng chính sách thông tuyến để đi khám, chữa bệnh tại nhiều cơ sở y tế khác nhau. Tăng cường kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú ban đêm, lập biên bản kiểm tra tình trạng bệnh nhân điều trị nội trú không có mặt tại khoa, phòng. Kiểm tra việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, kê đơn thuốc BHYT với chẩn đoàn và điều trị. Kiểm tra, giám sát sự thay đổi về nhân lực, trang thiết bị y tế liên quan đến việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT tại các sơ sở y tế. Triển khai hệ thống thông tin giám định BHYT kết nối liên thông dữ liệu giữa cơ sở khám chữa bệnh với cơ quan BHXH để hình thành cơ sở dữ liệu tập trung, qua đó đã phát hiện nhanh chíng, kịp thời các trường hợp có dấu hiệu lạm dụng hoặc sử dụng quỹ BHYT không hợp lý, góp phần nâng cao hiệu quả công tác giám định, quản lý và sử dụng BHYT.
Cơ quan BHXH đã thực hiện tạm ứng đầy đủ và bảo đảm nguồn kinh phí phục vụ hoạt động khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT theo quy định, không để xảy ra tình trạng thiếu kinh phí mua thuốc, hoá chất, vật tư y tế tại các cơ quan khám chữa bệnh BHYT được thực hiện công khai, minh bạch theo đúng quy định của Luật BHYT và các vănbanr hướng dẫn thi hàng. Thực hiện giải quyết dứt điểm các chi phán khám chữa bệnh BHYT vượt tổng mức thanh toán theo quy định.
Bên cạnh đó, ngành Y tế và BHXH đã xây dựng cơ sở hạ tầng công nghệ thông tin từ tỉnh đến cơ sởm nâng cấp các phần mềm và kết nối liên thông, chia sẻ dữ liệu giữa cơ sở dữ liệu quốc gia, cơ sở dữ liệu chuyên ngành khác phục vụ quản lý nhà nước và cung cấp dịch vụ công trực tuyến. Đẩy mạnh chuyển đổi số và triển khai Đề án 06 của Chính phủ trong ngành y tế và BHXH nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi tham gia khám chữa bệnh BHYT và hưởng các chế độ, chính sách BHYT đảm bảo kịp thời, nhan chóng và chính xác.
Hiện nay 100% cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh đã triển khai hỗ trợ người dân sử dụng CCCD gắn chíp, ứng dụng VssID-BHXH số hoặc ứng dụng định danh điện tử VneID khi đi khám chữa bệnh BHYT thay cho thẻ BHYT giấy và triển khai thanh toán chi phí dịch vụ y tế không dùng tiền mặt.
Trên địa bàn tỉnh Yên Bái có 4 đơn vị y tế đã triển khai Bệnh án điênh tử bao gồm: Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Phổi, Trung tâm Y tế huyện Yên Bình, Bệnh viện Tâm thần
Tất cả các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh đã triển khai nâng cấp phần mềm Quản lý bệnh viện chuẩn đầu ra dữ liệu, đảm bảo việc kết nối liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT lên Cổng Thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam, phục vụ hiệu quả cho công tác giám định và thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Triển khai liên thông dữ liệu khám sức khoẻ lái xe, giấy chứng sinh, giấy báo tử từ các cơ sở khám, chữa bệnh lên Cổng Thông tin giám định BHYT và Cổng dịch vụ công Quốc gia, mang lại nhiều tiện ích cho người dân, phục vụ triển khai các dịch vụ công trực tuyến.
Ngành BHXH cũng đã triển khai cấp thẻ BHYT theo mã số BHXH, đảm bảo chính xác việc thu, nộp, tham gia BHYT của cá nhân. Qua đó, hạn chế tối đa việc cấp trùng thẻ, cấp thẻ BHYT không đúng quy định. Đến nay trên địa bàn tỉnh đã có hơn 163 nghìn người đăng ký sử dụng ứng dụng VssID, đã tạo bước đột phá mạnh mẽ trong công tác chuyển đổi số của ngành BHXH, giúp cho người than gia thụ hưởng chế độ, chính sách BHXH, BHYT có thể dễ dàng tra cứu, tiếp cận thông tin và thực hiện các dịch vụ công một cách đơn giản, tiện lợi và nhanh chóng nhất, từng bước thay thế thẻ BHYT giấy và sổ BHXH giấy.
Cổng thông tin điện tử tỉnh - Trong 15 năm qua, công tác quản lý nhà nước về BHYT, quản lý khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh được triển khai thực hiện. Hệ thống tổ chức bộ máy quản lý nhà nước về BHYT các cấp tiếp tục được củng cố theo hướng hiện đại, chuyên nghiệp, hiệu quả, đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ được giao.Công tác đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng, nâng cao năng lực trình độ, ý thức trách nhiệm và tinh thần phục vụ cán bộ, công chức, viên chức ngành y tế và BHXH được quan tâm, góp phần nâng cao hiệu lực, hiệu quả QLNN về BHYT trên địa bàn tỉnh.
Công tác quản lý quỹ BHYT được thực hiện công khai, minh bạch, theo đúng quy định của pháp luật, đảm bảo tập trung, thống nhất, sử dụng đúng mục đích, an toàn, hiệu quả. Hằng năm, trên cơ sở hướng dẫn của BHXH Việt Nam, ngành BHXH đã ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đủ điều kiện theo quy định. Thực hiện cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hằng ngày, theo dõi chi phí khám, chữa bệnh BHYT để kịp thời điều hành công tác giám định, đảm bảo cân đối nguồn dự toán được giao. Tình hình thu-chi quỹ BHYT tại tỉnh qua các năm được thực hiện theo đúng quy định.
Cùng với đó, công tác thanh tra, kiểm tra hoạt động khám, chữa bệnh BHYT và quản lý sử dụng quỹ BHYT được thực hiện thường xuyên góp phần kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, hạn chế thấp nhất tình trạng mất cân đối thu - chi, định kỳ BHXH tỉnh phối hợp với các sở, ngành liên quan, các cơ sở y tế tổ chức thanh tra, kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT và thẩm định chi phí vượt quỹ BHYT tại các cơ sở y tế trên địa bàn. Qua đó, kịp thời phát hiện, xử lý các tổ chức, các nhân vi phạm chính sách BHYT, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT và thu hồi số tiền chi không đúng quy định.
Cơ quan BHXH cũng đã làm tốt công tác giám định và thanh quyết toàn BHYT thực hiện theo đúng quy trình, nâng cao chất lượng, hiệu quả. Thực hiện nhiều giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác giám định, ngăn ngừa các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh. Thực hiện giám định chặt chẽ việc chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú. Kiểm soát tình trạng bệnh nhân đi khám chữa bệnh nhiều lần nhất là các trường hợp bệnh nhân lạm dụng chính sách thông tuyến để đi khám, chữa bệnh tại nhiều cơ sở y tế khác nhau. Tăng cường kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú ban đêm, lập biên bản kiểm tra tình trạng bệnh nhân điều trị nội trú không có mặt tại khoa, phòng. Kiểm tra việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, kê đơn thuốc BHYT với chẩn đoàn và điều trị. Kiểm tra, giám sát sự thay đổi về nhân lực, trang thiết bị y tế liên quan đến việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT tại các sơ sở y tế. Triển khai hệ thống thông tin giám định BHYT kết nối liên thông dữ liệu giữa cơ sở khám chữa bệnh với cơ quan BHXH để hình thành cơ sở dữ liệu tập trung, qua đó đã phát hiện nhanh chíng, kịp thời các trường hợp có dấu hiệu lạm dụng hoặc sử dụng quỹ BHYT không hợp lý, góp phần nâng cao hiệu quả công tác giám định, quản lý và sử dụng BHYT.
Cơ quan BHXH đã thực hiện tạm ứng đầy đủ và bảo đảm nguồn kinh phí phục vụ hoạt động khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT theo quy định, không để xảy ra tình trạng thiếu kinh phí mua thuốc, hoá chất, vật tư y tế tại các cơ quan khám chữa bệnh BHYT được thực hiện công khai, minh bạch theo đúng quy định của Luật BHYT và các vănbanr hướng dẫn thi hàng. Thực hiện giải quyết dứt điểm các chi phán khám chữa bệnh BHYT vượt tổng mức thanh toán theo quy định.
Bên cạnh đó, ngành Y tế và BHXH đã xây dựng cơ sở hạ tầng công nghệ thông tin từ tỉnh đến cơ sởm nâng cấp các phần mềm và kết nối liên thông, chia sẻ dữ liệu giữa cơ sở dữ liệu quốc gia, cơ sở dữ liệu chuyên ngành khác phục vụ quản lý nhà nước và cung cấp dịch vụ công trực tuyến. Đẩy mạnh chuyển đổi số và triển khai Đề án 06 của Chính phủ trong ngành y tế và BHXH nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi tham gia khám chữa bệnh BHYT và hưởng các chế độ, chính sách BHYT đảm bảo kịp thời, nhan chóng và chính xác.
Hiện nay 100% cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh đã triển khai hỗ trợ người dân sử dụng CCCD gắn chíp, ứng dụng VssID-BHXH số hoặc ứng dụng định danh điện tử VneID khi đi khám chữa bệnh BHYT thay cho thẻ BHYT giấy và triển khai thanh toán chi phí dịch vụ y tế không dùng tiền mặt.
Trên địa bàn tỉnh Yên Bái có 4 đơn vị y tế đã triển khai Bệnh án điênh tử bao gồm: Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Phổi, Trung tâm Y tế huyện Yên Bình, Bệnh viện Tâm thần
Tất cả các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh đã triển khai nâng cấp phần mềm Quản lý bệnh viện chuẩn đầu ra dữ liệu, đảm bảo việc kết nối liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT lên Cổng Thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam, phục vụ hiệu quả cho công tác giám định và thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Triển khai liên thông dữ liệu khám sức khoẻ lái xe, giấy chứng sinh, giấy báo tử từ các cơ sở khám, chữa bệnh lên Cổng Thông tin giám định BHYT và Cổng dịch vụ công Quốc gia, mang lại nhiều tiện ích cho người dân, phục vụ triển khai các dịch vụ công trực tuyến.
Ngành BHXH cũng đã triển khai cấp thẻ BHYT theo mã số BHXH, đảm bảo chính xác việc thu, nộp, tham gia BHYT của cá nhân. Qua đó, hạn chế tối đa việc cấp trùng thẻ, cấp thẻ BHYT không đúng quy định. Đến nay trên địa bàn tỉnh đã có hơn 163 nghìn người đăng ký sử dụng ứng dụng VssID, đã tạo bước đột phá mạnh mẽ trong công tác chuyển đổi số của ngành BHXH, giúp cho người than gia thụ hưởng chế độ, chính sách BHXH, BHYT có thể dễ dàng tra cứu, tiếp cận thông tin và thực hiện các dịch vụ công một cách đơn giản, tiện lợi và nhanh chóng nhất, từng bước thay thế thẻ BHYT giấy và sổ BHXH giấy.