Đây
được coi là bước đột phá của ngành y tế và bảo hiểm xã hội (BHXH) trong công
tác quản lý khám, chữa bệnh (KCB), giám định và thanh toán BHYT.
Bước
đột phá
Bệnh
viện Đa khoa tỉnh Yên Bái là một trong những cơ sở KCB đầu tiên của tỉnh thực
hiện kết nối liên thông dữ liệu vào Hệ thống thông tin giám định BHYT. Ông Cao
Ngọc Thắng - Phó giám đốc Bệnh viện cho biết: “Từ ngày 25/6/2016, dữ liệu thanh
toán chi phí KCB BHYT được cập nhật thường xuyên vào hệ thống giám định. Bệnh
viện cũng đã thực hiện rà soát, đồng bộ hóa các mã danh mục gồm: danh mục dịch
vụ kỹ thuật, danh mục thuốc, vật tư y tế... để kết nối liên thông dữ liệu thanh
toán BHYT theo đúng thời gian quy định".
"Hàng
ngày, dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT được cập nhật thường xuyên vào hệ
thống giám định BHYT giúp thực hiện thanh toán viện phí nhanh chóng, công khai,
minh bạch, góp phần giảm thời gian chờ đợi của người bệnh” - ông Thắng nói.
Hệ
thống thông tin giám định BHYT vận hành theo cơ chế dữ liệu KCB hàng ngày được
chuẩn hóa ngay từ cơ sở KCB, sau đó thông qua đường truyền về cổng tiếp nhận dữ
liệu KCB của Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh, của Sở Y tế và cổng tiếp nhận dữ liệu
của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam. Cơ quan BHXH các tỉnh, huyện đều có thể cập nhật,
tiếp nhận dữ liệu, tiến hành giám định chi phí KCB BHYT, qua đó, có thể lọc ra
những chi phí trùng lặp, sai giá.
Ông
Nguyễn Hoàng Hiệp - Phó trưởng phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh cho biết: “Việc
sử dụng Hệ thống Thông tin giám định BHYT và phầm mềm giám định BHYT góp phần
nâng cao chất lượng, hiệu quả trong việc quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT, bảo đảm
Quỹ KCB BHYT an toàn và phát huy hiệu quả trong công tác KCB, bảo đảm tốt chăm
sóc sức khỏe của nhân dân trên địa bàn tỉnh, góp phần quan trọng trong việc
thống kê, tổng hợp báo cáo số liệu chi phí KCB BHYT trên địa bàn tỉnh một cách
nhanh chóng, thuận lợi và chính xác. Đồng thời, góp phần nâng cao chất lượng
công tác giám định BHYT; nâng cao hiệu quả trong quản lý KCB, nhất là đối với
những trường hợp khám trái tuyến, vượt tuyến”.
Các cơ
sở KCB thường xuyên cập nhật, nắm rõ tình hình sử dụng Quỹ KCB BHYT góp phần
quan trọng trong việc cân đối sử dụng nguồn quỹ KCB BHYT của đơn vị mình đạt
hiệu quả cao nhất. Người bệnh có thẻ BHYT khi đi KCB được bảo đảm đầy đủ chế độ
KCB BHYT theo quy định; giảm thời gian chờ khám bệnh, thanh toán viện phí, được
cung cấp đầy đủ thông tin về chi phí được Quỹ BHYT chi trả, tham gia giám sát
quyền lợi được hưởng”.
Vẫn
chưa hết khó
Theo
báo cáo của BHXH tỉnh, đến ngày 31/7/2016, có 192/206 cơ sở khám chữa bệnh BHYT
trên địa bàn tỉnh đã gửi dữ liệu lên Hệ thống. Tuy nhiên, đến nay, mới có 38 cơ
sở KCB đã gửi số liệu thường xuyên lên Cổng Thông tin giám định BHYT, còn 14
trạm y tế xã thuộc 2 huyện Trạm Tấu, Mù Cang Chải chưa gửi được dữ liệu. Việc
chưa gửi dữ liệu, gửi dữ liệu không đầy đủ, không chính xác và không thường
xuyên, liên tục của cơ sở KCB sẽ phản ánh không chính xác chi phí thực tế của
đơn vị và cơ quan BHXH không có cơ sở để tổ chức thẩm định, thanh quyết toán
chi phí KCB BHYT.
Nguyên
nhân chính do hệ thống thông tin liên lạc còn gặp nhiều hạn chế, một số trạm y
tế xã còn chưa có mạng Internet. Ngoài ra, trình độ tin học của cán bộ y tế đặc
biệt là đối với cán bộ y tế xã và phòng khám còn có nhiều hạn chế, chưa đáp ứng
yêu cầu. Khó khăn nữa là việc cập nhật và chuẩn hóa các danh mục dịch vụ y tế
dùng chung theo quy định của Bộ Y tế còn chậm, ảnh hưởng tới việc cài đặt dữ
liệu phần mềm tại cơ sở KCB.
Nhiều
dịch vụ kỹ thuật đã được Sở Y tế phê duyệt thực hiện cho người bệnh có thẻ BHYT
nhưng lại không có trong bộ mã dịch vụ kỹ thuật dùng chung và dịch vụ kỹ thuật
được xếp tương đương nên không thể chuyển dữ liệu lên Hệ thống Thông tin giám
định BHYT. Nhiều dịch vụ y tế chưa được định danh thống nhất nên không thể cập
nhật đầy đủ vào các bản chiết xuất, vì thế khi đẩy lên hệ thống thường báo bị
lỗi...Bên cạnh đó, giá các dịch vụ y tế thường xuyên thay đổi cũng gây khó cho
các cơ sở KCB khi chiết xuất dữ liệu.
Được
biết trong quý III/2016, BHXH tỉnh thực hiện giám định và thanh quyết toán chi
phí KCB BHYT căn cứ vào dữ liệu đã được gửi trên Hệ thống thông tin giám định
BHYT. Để có cơ sở dữ liệu làm căn cứ để cơ quan BHXH thẩm định, thanh toán chi
phí KCB BHYT với các cơ sở KCB, BHXH tỉnh đề nghị Trung tâm Y tế huyện Trạm Tấu
và Mù Cang Chải khẩn trương làm việc với Chi nhánh Viettel trên địa bàn để hoàn
thiện việc kết nối và đưa dữ liệu của 14 trạm y tế xã lên cổng tiếp nhận dữ
liệu Hệ thống Thông tin giám định BHYT, hoàn thành trước ngày 10/8/2016.
Đối với
các trạm y tế xã, do điều kiện cơ sở hạ tầng, đường truyền mạng không đáp ứng
được việc kết nối hay vì lý do nào đó không gửi được dữ liệu lên cổng tiếp nhận
thì hàng tháng cứ 10 ngày phải gửi dữ liệu bằng file Excel về trung tâm y tế
huyện để trung tâm y tế huyện nhập dữ liệu vào phần mềm trên cổng tiếp nhận yêu
cầu thanh toán BHYT.
Ngoài
ra, để nâng cao hiệu quả hoạt động của Hệ thống Thông tin giám định BHYT, BHXH
tỉnh tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB trên địa bàn
tiếp tục hoàn thiện và đồng bộ hóa các danh mục của cơ sở KCB, đáp ứng các yêu
cầu của phần mềm. Đồng thời, phối hợp thường xuyên với Viettel Yên Bái để bảo
đảm kết nối đường truyền một cách thông suốt, tránh tối đa tình trạng bị nghẽn
mạng.
Theo Báo Yên Bái