CTTĐT - BHXH tỉnh Yên Bái nhận được câu hỏi chất vấn của đại biểu Hoàng Thị Giàng, tổ đại biểu huyện Yên Bình với nội dung như sau: “Thời gian qua việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở KCB bảo hiểm y tế (BHYT) còn chậm, ảnh hưởng không nhỏ đến hoạt động của các cơ sở KCB, nhất là các đơn vị đang thực hiện lộ trình tự chủ. Đề nghị đồng chí Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh cho biết giải pháp phối hợp để giải quyết tốt vấn đề nêu trên”.

Cổng thông tin điện tử tỉnh - BHXH tỉnh Yên Bái nhận được câu hỏi chất vấn của đại biểu Hoàng Thị Giàng, tổ đại biểu huyện Yên Bình với nội dung như sau: “Thời gian qua việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở KCB bảo hiểm y tế (BHYT) còn chậm, ảnh hưởng không nhỏ đến hoạt động của các cơ sở KCB, nhất là các đơn vị đang thực hiện lộ trình tự chủ. Đề nghị đồng chí Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh cho biết giải pháp phối hợp để giải quyết tốt vấn đề nêu trên”. Về câu hỏi của Đại biểu, BHXH tỉnh có ý kiến như sau: Trong những năm qua, việc thực hiện thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT được thực hiện theo quy định của Luật BHYT, Nghị định 105/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT; Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT, theo đó việc thanh toán chi phí KCB BHYT căn cứ quỹ KCB được sử dụng (90% số thu BHYT). Theo quy định, hàng năm, trước tháng 10 năm sau quyết toán chi phí KCB đề nghị thanh toán của năm trước. Năm 2017, tổng chi phí cho KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Yên Bái là 849 tỷ đồng, vượt qũy KCB là 267 tỷ đồng, toàn bộ chi phí này do BHXH Việt Nam thẩm định trên cơ sở báo cáo của BHXH tỉnh và đã chấp nhận thanh toán số tiền vượt quỹ là 241 tỷ đồng, còn lại là 26 tỷ đồng chưa được chấp nhận và yêu cầu giải trình lại với lý do: Ngày điều trị mổ đẻ và đẻ thường cao hơn mặt bằng chung toàn quốc, chi phí điều trị mổ phaco và tiểu đường cao hơn chi phí bình quân toàn quốc, nhiều bệnh nhẹ nhưng chuyển tuyến, giải trình không đúng hướng dẫn của BHXH Việt Nam... BHXH tỉnh đã chủ động vào cuộc cùng với Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB thuyết minh, phân tích rõ lý do và đã có văn bản đề nghị BHXH Việt Nam quyết toán phần chi phí đang để lại, hiện tại đang chờ ý kiến từ Hội đồng quản ly BHXH Việt Nam. Về phía BHXH tỉnh đã tích cực chủ động phối hợp với Ngành Y tế để tháo gỡ khó khăn cho các đơn vị, có đơn vị mặc dù chưa được chấp nhận quyết toán nhưng đã ứng kinh phí để tháo gỡ khó khăn trước mắt cho cơ sở KCB.   Năm 2018 là năm đầu tiên Chính phủ giao dự toán chi KCB BHYT cho các địa phương, tuy nhiên các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến việc thanh quyết toán chi phí KCB BHYT vẫn áp dụng theo Nghị định 105/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dần thi hành một số điều của Luật BHYT; Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT, theo đó thì việc thanh toán chi phí KCB vẫn căn cứ vào quỹ KCB được sử dụng. Vì vậy ngày 22/3/2019, sau khi xin ý kiến các bộ, ngành có liên quan, BHXH Việt Nam đã ban hành công văn số 891/BHXH-CSYT về việc hướng dẫn quyết toán chi phí KCB năm 2018. Theo đó, việc thanh quyết toán được thực hiện theo Dự toán được cấp có thẩm quyền giao. Sau khi có văn bản hướng dẫn của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh đã đẩy nhanh tiến độ thẩm định số liệu và thanh quyết toán các chi phí trong phạm vi thẩm quyền của BHXH tỉnh. Phần chi phí vượt dự toán (71 tỷ) không thuộc thẩm quyền giải quyết của BHXH tỉnh. BHXH tỉnh đã có văn bản gửi các cơ sở KCB đề nghị các đơn vị thuyết minh về nguyên nhân vượt Dự toán, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế thẩm định nguyên nhân báo cáo ủy ban nhân dân tỉnh và BHXH Việt Nam xin ý kiến chỉ đạo.